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一年內體重掉5公斤就要注意！醫師：一張表檢視家中長輩是否有「衰弱症」
目前大多認為衰弱症（frailty）是一個臨床表徵，代表病人處於一個失衡的健康狀態，如果遭受外界壓力，就難以維持身體的恆定，進而導致後續的失能。（圖片來源／pasja1000@pixabay）
隨著台灣在2018年正式邁入高齡社會，老年人口和失能人口急遽上升，長期照顧的議題備受重視。但在發展長期照護政策來照顧失能老人的同時，我們應該要思考的是如何減少老人失能的時間，而不是等到老人臥床、日常生活無法自理時才介入，這也是目前醫療正在努力的方向。
「衰弱症」是老年人不容忽視的健康議題之一，如果能夠早期偵測衰弱症，藉由飲食、運動，以及生活方式的改變，就能及早預防失能，減少年老時臥床的時間，期待未來老人不只要活得長壽，更要活得健康有品質......
何謂衰弱症？
在家庭醫學科的門診，常常遇到老人家抱怨全身無力、越來越走不動，或是沒有活力，但病人大多數把這種疲憊感和虛弱現象當成正常的老化而置之不理，或雖然已經覺得身體很不對勁，但卻不知道該怎麼辦，求助無門。
「衰弱」聽起來很抽象，即使聽到醫師提出此病症，卻還是不了解其中的含意。目前大多認為衰弱症（frailty）是一個臨床表徵，代表病人處於一個失衡的健康狀態，如果遭受外界壓力，就難以維持身體的恆定，進而導致後續的失能。
許多國內外文獻都指出，處在衰弱狀態的老人，日常活動功能和認知功能退化較快、容易跌倒、住院率和死亡率也較高。台灣2010年的統計資料則顯示，患有衰弱症的國人有較高的機率罹患心血管疾病、肺臟疾病、腎臟疾病、糖尿病、關節炎、骨質疏鬆症和癌症。由此可知，衰弱症是老人功能退化的一個重要指標，對於老人的生活功能和生活品質也是巨大的威脅。
如何早期篩檢衰弱症
Fried學者在2001年提出衰弱症的主要5項臨床指標（Friedfrailtyphenotype），並以此為依據來定義衰弱症。這些臨床指標包含了非刻意的體重減輕、自述疲憊感、肌力下降、行走速度變慢，以及低身體活動量，如表一所示。若以上5項指標之中，符合0項為健康（robust），符合1-2項者歸為衰弱前期（pre-frailty），而符合3項以上就認定為衰弱症（frailty）。
目前的研究大多依據此評估工具來界定衰弱症，是目前最常用的篩檢方式。上述的每一項臨床表徵都會造成身體的功能下降，彼此更會互相影響而造成惡性循環，唯有早期辨識衰弱的表徵，並且早期診斷造成衰弱的原因，提早介入，才有機會讓病人的功能回復，避免後續的失能和衍生的疾病。
及早介入衰弱症
老化就一定會造成衰弱嗎？其實衰弱並不是老化的正常現象，不是每個老人都一定會罹患衰弱症，被診斷衰弱症的病人也都仍有功能回復的機會。目前雖然病生理機轉還不明確，不過大多認為是身體、心理、社會的多重因素共同造成衰弱症，老化和疾病因素雖然會造成衰弱症，不過其他因素例如營養的失調、活動度不足，甚至情緒和社交因素等都有影響。
衰弱症的治療方式可分為以下幾個方向來討論：
1.針對潛在可治療的病因來介入：包括心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、貧血、甲狀腺機能低下、癌症、感染、失智症、憂鬱症、疼痛、營養不良等，加強現有疾病的控制之外，也簡化不必要的用藥。
2.定期疫苗注射，例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，預防可能的併發症。
3.充足的營養攝取：飲食中必須確保足夠的熱量以及六大類食物的均衡攝取，尤其要注重高品質蛋白質、足夠的維生素和礦物質的攝取。
4.規律的運動習慣，不僅改善身體的功能也有助於情緒的穩定，可以分為以下幾大類運動：
（1）有氧運動：例如慢跑、快走、爬山、游泳，可以增加心肺功能，並強化心血管疾病和肺部疾病的控制。
（2）阻力運動：例如重量訓練或彈力帶運動，可以改善肌耐力，增加關節穩定度，預防肌肉萎縮、增加骨質密度、使步態穩定，減少跌倒的發生率。
（3）柔軟度運動：例如拉筋運動，加強肌肉伸展和維持關節活動度，改善肌肉疼痛。
（4）其他：例如太極拳可以增加平衡感，減少跌倒。
5.改善情緒，維持正向的心理狀態，若有疑似憂鬱症或其他精神科疾病應盡早就診給予適當治療。
6.加強社會的支持，親友的陪伴。
貼心小叮嚀：如果您發現自己有以下情況，例如疲倦、提不起精神、食慾變差、吞嚥困難、體重減輕、出門次數變少、走不動、活動力變差、容易跌倒、記憶力變差、心情變差、或是生活功能變差需他人協助等狀況，表示可能已經有衰弱症的警訊了！
如果您發現自己或家人有上述的危險訊號，甚至已經符合衰弱症的診斷標準，歡迎至本院家庭醫學科或老人醫學科門診諮詢，及早發現，及早防治衰弱症。
原文作者為彰化基督教醫院家庭醫學科研究醫師謝宜軒，本文轉載自《彰基院訊電子報》
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毒品出的速度比手機還快！染毒5管道 小心不知不覺就上癮
根據內政部統計，民國106年查獲毒品案件共計5萬8,515件、嫌疑犯6萬2,644人、毒品重量9,685.47公斤，查獲件數、人數及重量均創新高。（圖片來源／rebcenter-moscow@pixabay）
「毒品出的速度，比手機還快！」一位過去染毒癮長達十多年的吸毒者阿傑（化名）這麼說。
根據內政部統計，民國106年查獲毒品案件共計5萬8,515件、嫌疑犯6萬2,644人、毒品重量9,685.47公斤，分別較上年增加3,642件（+6.6％）、3,937人（+6.7％）、5,069.37公斤（+109.8％），查獲件數、人數及重量均創新高。
為什麼儘管警察機關強力掃蕩毒品，毒品還是這麼氾濫？
染毒管道有哪些？
「接觸毒品，最主要的原因一定是有一個好朋友吸毒，好朋友吸毒後拿毒品給你，不可能路上有人拿給你你就吸，一定是你信任的人。」財團法人基督教晨曦會輔導部主任蔡明蒼，接受《信傳媒》專訪時表示。蔡明蒼提到，染毒最主要的來源還是身邊的朋友為主，其他管道包括約到夜店搖頭店開party、感冒糖漿，甚至有些減肥藥裡面也含有安非他命、或是路邊來路不明的飲料糖果。
「不過誤觸的機率其實很少，染毒者90%都是知情的！」阿傑說，像是去酒吧，喝酒的臉和吸毒的臉是不一樣的，吸毒者可能會一直傻笑、有些痴呆的樣子，稍微細心一點就可以觀察得出來參與者是否和一般party不同。
根據晨曦會調查，目前毒品犯罪網絡有進口商，其中大盤約一套二件（一件350公克海洛因磚、合計700公克），行情為大盤一件350公克海洛因磚，新台幣100-150萬元、小盤每公克1.1萬元；大盤MDMA（搖頭丸）一粒110-160元、小盤一粒300-500元；大盤安非他命每公斤130-150萬元、小盤每公克5千元；大盤K他命每公斤35萬元、小盤每公克1千元。
管道仲介包括櫃子、桶子，交通也有使用鴿子傳遞，還有中小盤、金主、小弟，其中大盤及管道均採單線聯絡。
其中，一級毒品「海洛因」是讓多數吸毒者上癮的致命關鍵。
為什麼海洛因讓人超爽快？
海洛英大多以靜脈注射給予，也可由鼻腔吸入，藥效通常很快發生，可以持續數小時。研究指出，海洛因分子結構與腦啡非常相似（類腦啡），直接注射後會完全分解，讓血液、體液中充滿大量的類腦啡，接收到大量的類腦啡後，就會有超爽快的感覺並且記憶深刻。
日本早稻田醫學博士佐藤富雄2004年指出，腦啡（學名ENKEPHALIN）是一種快樂的賀爾蒙，讓人在沉溺於愉悅的事務時由腦部分泌出的東西（例如戀愛），是一種快樂的激素，令人心蕩神馳、怦然心跳。
使用海洛因者幾乎每天都得注射，通常一天2-3次，成員常會與別人共享。不過，使用海洛因者很期望同儕能彼此回報，多數海洛因次文化使用者先前都曾涉入多種藥物濫用次文化，而極願意繼續與這個次文化保持接觸。
所以晨曦會常流傳：「吃藥的人，10個有9個改不了，1個打藥打死了！」
海洛因為一級毒品，常見的副作用包含呼吸抑制、口乾、成癮和便秘。可能因為施打的雜質與消毒不完全，而導致膿瘍、心內膜炎、血行性感染和肺炎。（圖片來源／OverHook@pixabay）
吸毒的背後原因？
在藥癮研究中常發現，成癮者的成長背景中父母角色扮演有明顯缺失，如父母過度的期望、關心或漠視、及缺乏親子關係，父母失和或家庭破碎者。而家人中（如父母、夫妻、兄弟姐妹或伯叔）有人是成癮者，個人成為成癮者的機會也較大。
個人因素的部分，就晨曦會觀察，多數是人格特質、處事態度及反社會行為等多方面的相互作用，譬如具有與社會疏遠、叛逆之反社會性格者，通常較神經質、易衝動、具侵犯行為、活動力過度，也較易對父母、家人、老師，甚至社會執法人員有不合作及反抗傾向，在心情不好、為逃避不如意事情、無聊或好奇為尋找刺激的因素下，易有打架滋事，用藥的行為。
另外，從用藥者的統計資料也可了解，大半之用藥者在少年時期（甚至更早）就曾使用煙酒或藥物，他們在成長後對這方面的自制力亦較差。學校因素包括功課壓力大，在學成績不好及低教育期望者易有逃學、結黨派及使用藥物行為。而社會型態部分，則是因工作壓力、功利主義、過度競爭、消費能力提昇，心靈卻更空虛。
「環境複雜、居住或工作環境中有很多人吸毒，如特種行業、幫派份子多的社區，也是許多染毒者觸碰到毒品的重要原因。」蔡明蒼說。
蔡明蒼也提醒，目前施用第一級毒品者，處6個月以上5年以下有期徒刑、施用第二級毒品者處3年以下有期徒刑，千萬別因一時好奇而後悔一生。
晨曦會戒毒輔導專線：
(02) 2231-7744
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